唾液的性質(zhì)和來源

唾液是人類口腔中產(chǎn)生的主要液體，來自 3 對(duì)大唾液腺和約 200 至 400 個(gè)小唾液腺。來自主要腺體的唾液包括產(chǎn)生水樣（漿液）分泌物的腮腺、產(chǎn)生粘液（粘液）的舌下腺和小腺體，以及產(chǎn)生這兩種分泌物混合物的下頜下腺。下頜下腺分泌的唾液具有低粘彈性（拉伸能力），比舌下腺或小唾液腺更接近腮腺。這主要是因?yàn)楫a(chǎn)生的漿液至粘液比例。全唾液是這些不同分泌物的混合物。如果在口干的人身上出現(xiàn)漿液性比例下降，

  唾液分泌不足和口腔干燥

唾液分泌不足被稱為唾液分泌不足?？梢酝ㄟ^在固定時(shí)間內(nèi)通過咳痰收集唾液來輕松測量。一種合適的方法是由 Sreebny (Recognition and treatment of salialaryinduced conditions.International Dental Journal 39:197, 1989)所描述的，其中進(jìn)行三個(gè) 2 分鐘的采集并取平均值。整個(gè)唾液的靜息值低于每分鐘 0.1 至 0.2 毫升被認(rèn)為是唾液分泌不足的指示，通常會(huì)產(chǎn)生口干的感覺。

口中唾液不足的影響是多方面的。最重要的是口腔干燥的感覺，這通常在硬腭和嘴唇區(qū)域最為明顯（Wolff 和 Kleinberg，低唾液和正常唾液中的口腔黏膜濕潤?？谇簧飳W(xué)檔案 43：455，1998） . 這是通過減少覆蓋粘膜表面的殘留唾液膜的厚度來實(shí)現(xiàn)的。殘留唾液是吞咽后立即留在牙齒和口腔軟組織表面的薄膜。在下一次吞咽發(fā)作之前，隨著唾液腺繼續(xù)產(chǎn)生這種液體，非殘留唾液會(huì)積聚起來。新的唾液與殘留的唾液混合，當(dāng)分泌足夠多時(shí)，就會(huì)觸發(fā)吞咽反射。這樣，殘留的唾液變了。睡著時(shí)，唾液流量會(huì)大大減少，吞咽的需求也會(huì)大大減少。

殘留的唾液在防止黏膜中的神經(jīng)末梢（可能是機(jī)械感受器 A-delta 和 c 纖維）檢測到的干燥感中起關(guān)鍵作用。此外，殘留的唾液可以起到潤滑膜的作用，使牙齒能夠相互滑動(dòng)，并防止舌頭在牙齒和粘膜表面上滑過時(shí)會(huì)出現(xiàn)的粗糙感。

  低唾液酸、齲齒和牙本質(zhì)過敏

當(dāng)牙齒上存在過量酸時(shí)，唾液是一種好的保護(hù)劑，可防止口腔中發(fā)生的硬組織脫礦質(zhì)，這些酸來自牙菌斑細(xì)菌發(fā)酵轉(zhuǎn)化為酸的糖，或來自酸性食物、飲料和口腔產(chǎn)品，例如一些當(dāng)今的漱口水。在患有唾液分泌不足的個(gè)體中，沒有足夠的唾液來充分保護(hù)牙齒免受這些方式中的任何一種的酸溶解。在齲齒中，酸來自牙菌斑中的細(xì)菌發(fā)酵的糖。在牙本質(zhì)過敏癥中，酸主要來自酸性食物，如軟飲料、果汁、酒精和檸檬酸水果。用研磨性牙膏刷牙會(huì)增加牙齒物質(zhì)的流失。當(dāng)牙根的牙骨質(zhì)因牙齦退縮而暴露時(shí)，未覆蓋的牙本質(zhì)的開放小管使口腔刺激通過開放牙本質(zhì)小管中的流體的流體動(dòng)力學(xué)運(yùn)動(dòng)到達(dá)牙髓中的神經(jīng)纖維。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過簡單的質(zhì)量作用過程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。未覆蓋的牙本質(zhì)的開放小管使口腔刺激能夠通過開放牙本質(zhì)小管中流體的流體動(dòng)力學(xué)運(yùn)動(dòng)到達(dá)牙髓中的神經(jīng)纖維。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過簡單的質(zhì)量作用過程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。未覆蓋的牙本質(zhì)的開放小管使口腔刺激能夠通過開放牙本質(zhì)小管中流體的流體動(dòng)力學(xué)運(yùn)動(dòng)到達(dá)牙髓中的神經(jīng)纖維。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過簡單的質(zhì)量作用過程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過簡單的質(zhì)量作用過程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過簡單的質(zhì)量作用過程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過簡單的質(zhì)量作用過程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過簡單的質(zhì)量作用過程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。

  口腔干燥

的原因 口腔干燥的主要原因是大約 400 種藥物會(huì)產(chǎn)生唾液分泌不足的副作用（Sreebny 和 Schwartz，藥物和口干的參考指南。Gerodontology 5：75，1986）。某些醫(yī)療狀況，如干燥綜合征、其他自身免疫狀況以及口腔和頸部癌癥的放射治療也會(huì)導(dǎo)致唾液分泌不足和口干狀況。在正常人中，唾液膜總是覆蓋在牙齒和口腔黏膜表面。后者具有精細(xì)的神經(jīng)末梢，當(dāng)粘膜表面沒有足夠的唾液時(shí)，它們能夠感覺到。如上所述，吞咽后立即留下的唾液膜是殘留的唾液。

已經(jīng)廣泛測量了口干和正常人口腔中殘留的唾液水平。一方面，雖然這些已經(jīng)顯示出整個(gè)干燥或正常口腔黏膜表面濕潤的特征模式；另一方面，他們的不同之處在于口干個(gè)體的殘留唾液水平總是較低。需要強(qiáng)調(diào)的是，所有個(gè)體的濕度模式都非常相似和一致。不同之處在于水平。在硬腭上發(fā)現(xiàn)的殘留唾液最少，在舌后部和主要唾液腺導(dǎo)管口附近的粘膜表面上觀察到大部分唾液。

  口腔粘膜濕潤度的測量

口腔粘膜濕潤度與口腔粘膜干燥度相反?？梢酝ㄟ^使用 Sialopaper™ 試紙條和 Periotron 微水分計(jì)測量殘留唾液水平來評(píng)估黏膜濕潤程度。

這些條帶形狀像煎鍋，用戴著手套的手指平壓在硬腭上。收集完成 5 秒鐘，然后將條帶轉(zhuǎn)移到 Periotron® 測量儀的傳感器，在此以電子方式測量體積。每個(gè) Sialopaper 條的直徑為 7.5 毫米，覆蓋 44.15 平方毫米的黏膜面積。以微米 (um) 為單位的唾液膜厚度簡單地通過以微升為單位的體積除以該面積并乘以 1000 來確定。

研究已確定口腔干燥的閾值是殘留硬腭唾液水平低于約 10 至 15 微米。如此低的黏膜濕度水平通常伴隨著低速率的唾液流動(dòng)、更酸性的唾液 pH 值和更粘彈性的唾液。當(dāng)腮腺與其他唾液腺分泌物的比例發(fā)生變化時(shí)，如唾液流量較少時(shí)經(jīng)常發(fā)生的那樣，唾液的粘彈性會(huì)發(fā)生變化。在這種情況下，隨著腮腺比例的降低，唾液變得更加粘稠和可拉伸。

口腔干燥是處理口腔異味時(shí)需要考慮的一個(gè)因素。很大一部分人的口腔感覺不舒服，并且通常認(rèn)為他們也有口臭，而實(shí)際上他們可能沒有。由于此類患者的數(shù)量可能很大，因此作為口臭患者管理的一部分，應(yīng)如上所述測量口腔干燥。